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试管婴儿:【肠系膜静脉栓塞】治疗方法大全,症

时间:2019-10-24 09:35来源:未知 作者:admin 点击:
肠系膜静脉血栓形成占全部肠系膜血管缺血性疾患的5%~15%,通常累及肠系膜上静脉,而肠系膜下静脉很少受累。该病在临床上表现较为隐袭,诊断往往被延误,大多数病例是在开腹
  肠系膜静脉血栓形成占全部肠系膜血管缺血性疾患的5%~15% ,通常累及肠系膜上静脉,而肠系膜下静脉很少受累。该病在临床上表现较为隐袭,诊断往往被延误,大多数病例是在开腹探查时才获得确切诊断,发病年龄不一,男女发病率相同。由于该病的症状与体征不明显,发病早期难确诊,易造成误诊因静脉血栓形成需要一个过程,所以MVT的患者临床症状的发展较为缓慢,起病初觉腹部不适或腹部隐痛,缺乏特异性。不论动脉或静脉血栓形成,肠系膜血管缺血的临床表现都是与体格检查不吻合的腹部疼痛。肠系膜静脉血栓形成的疼痛多位于中腹部,呈绞痛性代怀孕费用明细质,提示病变起源于小肠。症状持续时间差别较大,75%以上的病人就诊时症状已超过2天。常伴有恶心、食欲减退及呕吐。15%的病人有呕血、便血或黑便,近1 /2的病人大便潜血检查呈阳性。由于发病率相对较低且症状缺乏特异性,往往延误诊断。最初的体格检查可以完全正常。病程后期可出现发热、腹肌紧张和反跳痛,提示出现肠坏死。约1 /3~2 /3的病人存在腹膜炎体征。本病有原发性和继发性两种,但以继发性為多见。常伴有高凝状态(如真性红细胞增多症和癌症)、肠系膜上静脉损伤(外伤、手术、放疗、门-腔静脉分流术后)、腹腔感染和长期服用避孕药等。近半数患者有周围静脉血栓性炎症病史,故可能是血栓性静脉炎的一种特殊类型。 【详情】   肠系膜静脉血栓形成占全部肠系膜血管缺血性疾患的5%~15% ,通常累及肠系膜上静脉,而肠系膜下静脉很少受累。该病在临床上表现较为隐袭,诊断往往被延误,大多数病例是在开腹探查时才获得确切诊断,发病年龄不一,男女发病率相同。由于该病的症状与体征不明显,发病早期难确诊,易造成误诊因静脉血栓形成需要一个过程,所以MVT的患者临床症状的发展较为缓慢,起病初觉腹部不适或腹部隐痛,缺乏特异性。不论动脉或静脉血栓形成,肠系膜血管缺血的临床表现都是与体格检查不吻合的腹部疼痛。肠系膜静脉血栓形成的疼痛多位于中腹部,呈绞痛性质,提示病变起源于小肠。症状持续时间差别较大,75%以上的病人就诊时症状已超过2天。常伴有恶心、食欲减退及呕吐。15%的病人有呕血、便血或黑便,近1 /2的病人大便潜血检查呈阳性。由于发病率相对较低且症状缺乏特异性,往往延误诊断。最初的体格检查可以完全正常。病程后期可出现发热、腹肌紧张和反跳痛,提示出现肠坏死。约1 /3~2 /3的病人存在腹膜炎体征。本病有原发性和继发性两种,但以继发性為多见。常伴有高凝状态(如真性红细胞增多症和癌症)、肠系膜上静脉损伤(外伤、手术、放疗、门-腔静脉分流术后)、腹腔感染和长期服用避孕药等。近半数患者有周围静脉血栓性炎症病史,故可能是血栓性静脉炎的一种特殊类型。 01.肠系膜静脉栓塞的发病原因有哪些 02.肠系膜静脉栓塞容易导致什么并发症 03.肠系膜静脉栓塞有哪些典型症状 04.肠系膜静脉栓塞应该如何预防 05.肠系膜静脉栓塞需要做哪些化验检查 06.肠系膜静脉栓塞病人的饮食宜忌 07.西医治疗肠系膜静脉栓塞的常规方法 01肠系膜静脉栓塞的发病原因有哪些   肠系膜上静脉栓塞占全部肠系膜血管缺血性疾患的5%~15%,该病在临床表现较为隐蔽.诊断往往被延误,大多数病例是在开腹探查时才被确诊。肠系膜上静脉栓塞可分为原发性和继发性两种,病因明确者为继发性,占多数,如肿瘤,腹腔炎症,术后肝硬化及门静脉高压。使用口服避孕药者占年轻女性肠系膜上静脉血栓患者9%~18%。病因不明者为原发性,最为常见的原因是遗传性或获得性疾病所致的高凝状态。  腹腔有淡血性液体,有条件的医院可用腹腔镜在直视条件下观察肠管血运情况和肠系膜的分布情况。④若考虑此病,注意查找病因,是否存在遗传因素,患者有高血压,冠心病,心梗,下肢静脉炎,下肢深静脉血栓,腹腔肿瘤,胰腺炎,手术史等。 02肠系膜静脉栓塞容易导致什么并发症   血栓形成常继发于:①肝硬变或肝外压迫引起门静脉充血和血流郁滞;②腹腔内化脓性感染,如坏疽性阑尾炎、溃疡性结肠炎、绞窄性疝等;③某些血液异常,如真性红细胞增多症,口服避孕药造成的高凝状态;④外伤或手术造成的损伤,如肠系膜血肿,脾切除、右半结肠切除等。约1/4的病人无明显诱因,称为原发性肠系膜静脉血栓形成。  脉血栓形成后,可向近远端继续蔓延。当受累肠曲的静脉回流完全受阻时,肠管充血水肿,浆膜下先点状出血,后扩散成片。肠壁和肠系膜增厚、水肿。继之,肠曲发生出血性梗死,呈暗紫色。  大量血性液体从肠壁和肠系膜渗出至肠腔和腹腔。静脉急性闭塞尚可反射性引起内脏动脉的痉挛和血栓形成,加速肠坏死的过程。最后同样导致低血容量、感染中毒性休克。 03肠系膜静脉栓塞有哪些典型症状   腹部疼痛,呈绞痛性质,恶心,食欲减退及呕吐,肠系膜上静脉血栓形成的临床表现可分为急性、亚急性和慢性3种。急性者发病突然,迅速出现腹膜炎和肠坏死。亚急性是指那些腹痛持续数天或数周而未发生肠坏死的病人。  慢性肠系膜静脉血栓形成实际上是一种肝前性门静脉高压症,其治疗的重点在于对曲张静脉破裂出血、腹水等门静脉高压并发症的处理,肠缺血症不是治疗的关键。大多数病人表现为亚急性过程,不出现肠坏死或曲张静脉出血。但也有病人在长时间腹痛以后出现肠坏死,所以所谓急性和亚急性表现并不能截然分开。不论动脉或静脉血栓形成,肠系膜血管缺血的临床表现都是与体格检查不吻合的腹部疼痛。肠系膜静脉血栓形成的疼痛多位于中腹部,呈绞痛性质,提示病变起源于小肠。症状持续时间差别较大,75%以上的病人就诊时症状已超过2天。常伴有恶心、食欲减退及呕吐。15%的病人有呕血、便血或黑便,近1 /2的病人大便潜血检查呈阳性。  由于发病率相对较低且症状缺乏特异性,往往延误诊断。最初的体格检查可以完全正常。病程后期可出现发热、腹肌紧张和反跳痛,提示出现肠坏死。约1 /3~2 /3的病人存在腹膜炎体征。肠腔内或腹腔内的渗出可导致血容量降低以及循环动力学不稳定,收缩压  ①无明显原因厌食恶心;  ②腹胀,腹部隐痛不适,并有持续性加重的趋势,有时有缓解,但缓解后疼痛加重;  ③腹部体征与症状不符,无固定压痛点;  ④肠鸣音可亢进,亦可减弱;  ⑤白细胞和血小板计数升高;  ⑥用一般解痉,止痛药无效。 04肠系膜静脉栓塞应该如何预防   术前诊断尚有困难,血管造影价值不大主要对引起血栓的疾病的预防和治疗常因急性肠梗塞合并腹膜炎在剖腹探查中确诊可行血栓切除术,如有肠坏死者,需同时行肠切除,进行有效的防治,避免疾病进一步发展而发生MVT  产后也要预防,产后静脉栓塞产后静脉栓塞是产妇在月子里容易发生的一种疾病,特别产后第一周是栓塞的多发期一般来讲,静脉栓塞以下肢最为常见,还可发生于门腔静脉、肠系膜静脉、肾静脉、卵巢静脉及肺静脉等  药物预防,预防血栓策略的主要障碍之一是对出血并发症的顾虑然而,大量荟萃分析及安慰剂对照、双盲、随机临床研究已证实预防剂量的低剂量普通肝素(LDUH)、低分子量肝素(LMWH)、或维生素K拮抗剂(VKA)几乎不增加有临床意义出血并发症的危险,新的抗凝药物如戊糖的证据也越来越多有很好的证据表明采取正确预防策略能够达到理想的危险/获益和费用/效益预防血栓策略不仅能改善患者预后,而且还能降低住院总费用  诊断本病后,除了胃肠减压、补充血容量、应用广谱抗生素以外,应进行抗凝治疗同时密切观察腹部体征的变化疑有肠坏死时,应立即剖腹探查,将坏死肠管连同含有静脉血栓的全部系膜切除,以免血栓继续蔓延,累及其他肠管术后仍应继续抗凝治疗6~8周  有多次静脉血栓性疾病,因而,您可能需要长期抗凝预联合抗血小板预防动、静脉血栓性疾病,(服用华法林注意INR的范围)如果有下肢肿胀、乏力等症状的话可以服用活血通脉胶囊、地奥司明片等,尤其是夏天建议定期随访全身动脉、静脉情况,每年能够系统评估一下 05肠系膜静脉栓塞需要做哪些知名代怀孕哪家好化验检查   体检时可见腹胀、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。肠鸣音减弱或消失。腹腔穿刺可抽到血性液体。常有发热和白细胞计数、红细胞压积增高。腹部X线平片可显示受累小肠扩张充气,伴有气液平面。透视时肠蠕动消失。通常血液化验对肠系膜上静脉血栓形成的诊断没有帮助,代谢性酸中毒以及血清乳酸水平升高可用来判定存在肠坏死,但往往是疾病晚期的表现。  实验室检查可见白细胞计数明显增高。血液浓缩和代谢性酸中毒表现。  腹部X线平片见大小肠均有轻度或中度扩大胀气。晚期由于肠腔和腹腔内大量积液。腹部普遍密度增高。50% ~75%的病人腹平片检查正常,仅有5%的病人表现特殊的肠缺血征象:肠腔出现指压征提示肠黏膜缺血,肠壁气肿或门静脉游离气体是肠系膜静脉血栓形成所导致的肠梗死的特征性表现。  腹部彩色多普勒超声检查可发现肠系膜静脉血栓,但对于怀疑有肠系膜静脉血栓形成的病例应选用计算机断层扫描(CT) 。  CT检查可以使90%的病人获得诊断,但对于早期门静脉内小的血栓的诊断准确性降低。  选择性肠系膜血管造影可以显示位于大的静脉内的血栓,或肠系上膜静脉显影延迟。  磁共振成像对诊断肠系膜上静脉血栓形成具有较高的敏感性和特异性,但其检查过程较为复杂,普及性差。随着技术的进步,磁共振成像在肠系膜上静脉血栓形成的诊断方法中可能将占有一席之地。  肠系膜静脉血栓形成的病人可以有浆液血性腹水,这时诊断性腹腔穿刺可能会对诊断有所帮助。腹腔镜检查中的气腹操作可能增加腹腔内压,减少肠系膜血流量,应避免使用。由于结肠和十二指肠很少被累及,故纤维结肠镜和胃十二指肠镜检查的价值有限。内镜超声检查可以发现肠系膜静脉血栓形成,但由于在检查中造成肠管扩张,最好用于无急性症状的病人。  对于肠系膜上静脉血栓形成的病例,CTA是较好的检查方法,不仅可以显示肠系膜血管并确定受累肠管的范围,还可以排除其他导致腹痛的疾病。肠系膜血管造影则应在怀疑有血栓形成倾向病人使用试管婴儿,这种情况下血栓往往位于肠系膜静脉系统中较小的血管中。 06肠系膜静脉栓塞病人的饮食宜忌   1.可以多吃西瓜,因为不仅清热解毒还有利尿降压的效果,富含大量糖、维生素及蛋白酶等。对肠系膜上静脉血栓形成患者有很大的帮助。  2要多吃钾丰富的食物如海带、米糠,因为其可以明显地降血脂和抗凝血作用。香菇、洋葱、大蒜都有助于这种病的康复。另外,入睡前还要避免喝咖啡、浓茶等刺激性饮料。  3另外,在这期间,流质或半流质清淡食物,所以我经常做一些美味可口的粥给患者喝,像瘦肉粥、鸡蛋粥都是挺不错的选择!切忌不要吃过硬,过咸以及辛辣刺激性食物,以免损伤和刺激口腔粘膜。  4要多吃富含维生素及蛋白质的食物,如水果蔬菜,瘦肉、牛奶等,忌食太过于肥腻的食物,以免增加血液粘稠度,加重病情。  最后对于长途旅行当防静脉血栓要多饮水,少饮酒,以稀释血液;不要穿腹带等束身衣裤,宜穿弹力袜,以防止血流不畅;忌长睡,要多走动,即使是坐在座位上,也应时常按摩下肢,促进血液循环。对于长期卧床的病人,家属应加强其肢体的被动活动。孕产妇应注意合理运动,有条件的不妨借鉴国外孕妇穿抗栓袜的做法。总之,高危人群应当提高预防意识,做到有备无患。 07西医治疗肠系膜静脉栓塞的常规方法   本病治疗包括原发病治疗和对症处理。有门静脉高压者可行脾切除或分流术。肠系膜静脉血栓的治疗包括抗凝治疗和抗凝复合手术治疗两种。对急性或亚急性肠系膜缺血的病人,一经诊断即应马上开始给予肝素治疗。肠系膜上静脉血栓形成的病人不是都需要手术探查,但有明确腹膜炎体征的病人须紧急手术。  在术中如果肠系膜静脉血栓形成的诊断得以确立,即应开始抗凝治疗。  由于缺血区肠管和正常肠管之间缺乏明确的界限,一味强调获得正常的肠管断端进行肠切除可能正规代怀孕价格表导致切除过多有生机的肠管。故对该病实施肠切除的态度应当更加谨慎,以尽可能保存有生机的肠管为原则。  为避免切除过多可能存在生机的肠管,最好采取24小时后二次探查的方法。二次探查对于受累肠管广泛且存在一定肠系膜血流的病人尤其适用。在某些情况下,也可选择实施保守的肠切除后不进行肠管一期吻合,而将断端拖出腹壁造口的方法,将造口作为观察肠管生机的窗口,可以使一些条件较差的病人免于二次探查。  少数情况下,如果血栓形成时间较短且局限于肠系膜上静脉,可以进行血栓切除术。范围更为广泛的血栓,不宜实施取拴术。动脉痉挛是一种常见情况,通过联合应用动脉内罂粟碱输注、抗凝以及二次探查的方法,可以避免切除有可能恢复生机的缺血肠管。  如果没有出现肠坏死,肠系膜静脉血栓形成可以不采取手术,而给予药物治疗。不过目前还没有指标能够准确地指示病人肠坏死的危险。对于没有腹膜炎或穿孔的病人,不需要静脉抗生素治疗。但是,在患病早期立即给予肝素抗凝治疗,可以明显提高病人的存活率,降低复发率,即使在手术中应用也在所不惜。全身肝素治疗开始时可给予肝素5 000U静脉注射,随后持续输注,保持活化部分凝血活酶时间为正常的2倍以上。即使存在消化道出血的情况,如果出现肠坏死的风险大于消化道出血的风险,也可以给予抗凝治疗。 (责任编辑:admin)
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